护士病例签名怎么签写

时间:2025-03-26 21:58:56 励志网名

关于护士病例签名的签写规范,综合权威信息整理如下:

一、手写签名要求

规范格式

使用医院统一规定的签名栏或签名章,确保清晰可辨。

若为实习或试用期护士,需由带教护士或主管护师在签名处注明“实习/试用期”及姓名。

签名位置

病历首页:患者基本信息页或护理评估单末尾。

其他文书:护理记录单、医嘱单等需在对应页面右上角签名。

修改规范

若需修改,用红墨水笔在原字迹上双线划去错误部分,修改后重新签名。

电子病历修改需通过系统操作记录修改人、日期及签名。

二、电子签名要求

系统操作规范

使用医院信息系统(HIS)中的电子签名模块,确保签名与手写签名具有同等法律效力。

电子签名需与患者身份信息关联,确保信息安全。

特殊情况处理

若电子签名失败,需重新签名;若系统故障,需及时联系技术支持。

三、其他注意事项

签名效力

手写签名与电子签名具有同等法律效力,均需与执业资格证、注册信息关联。

进修护士需经接收机构认定后方可使用电子签名。

审核机制

病历需经主管护师或医生审核签字,确保内容真实性和准确性。

实习护士的病历必须由带教护士二次审核后方可生效。

保密义务

签名后需及时归档,未经患者同意不得向第三方披露病历内容。

通过规范签写,可有效保障医疗信息的安全性和病历的法律效力,为患者诊疗提供可靠依据。