关于病例签字的要求,综合权威信息整理如下:
一、基本要求
签名内容 医师签字需包含:
- 日期:
病历填写日期
- 姓名:全名
- 职称/医院名称:如主治医师、××医院
- 医生编号:部分医院要求填写
签名规范 - 使用清晰可辨的签名,确保字迹工整
- 若为实习/试用期医务人员,需经注册医师审阅、修改并签名
二、特殊情形处理
患者无法签字
- 有近亲属时,由近亲属签字
- 无近亲属时,由关系人签字
- 抢救等紧急情况,由医疗机构负责人或授权负责人签字
保护性医疗措施
- 需向近亲属说明情况,由近亲属签署知情同意书
实习/进修人员
- 需由带教医师审阅、修改并签名
三、其他注意事项
签字效力: 签字是法律行为,需遵守医疗伦理规范 修改规范
病历审核:上级医师审核签名应位于署名医师左侧,用斜线分隔
(注:口腔病历助理等辅助人员需在病历末尾签名确认信息真实性,但签字内容通常为“信息真实、准确、完整”等声明)